Bestel jouw High Wine en High Beer

Naam *

E-mailadres *

Telefoonnummer *

Voor wanneer wilt u de High Wine of High Beer bestellen? *

Zelf ophalen / Laten bezorgen (bezorging is gratis bij minimale bestelling van € 40,00 en binnen een straal van 5KM) *

Hoe laat wilt u de High Wine of High Beer ophalen of laten bezorgen? *

Woonplaats (indien laten bezorgen)

Straat + huisnummer (indien laten bezorgen)

Opmerkingen

Geef hieronder het aantal personen aan voor High Wine of High Beer *

	High Wine (per persoon) € 19,99
	High Beer (per persoon) € 19,99

Betaalmethode *

Totaal *

Totaal

€