Bestel jouw High Wine en High Beer

Naam *

E-mailadres *

Telefoonnummer *

Voor wanneer wilt u de High Wine of High Beer bestellen? *

Zelf ophalen / Laten bezorgen *

LET OP: Bezorgen binnen een straal van 5KM kost € 4,00, daarbuiten in overleg. Dit wordt achteraf berekend.

Hoe laat wilt u de High Wine of High Beer ophalen of laten bezorgen? Let op: ophalen of bezorgen binnen reguliere winkeltijden. *

Woonplaats (indien laten bezorgen)

Straat + huisnummer (indien laten bezorgen)

Opmerkingen

Geef hieronder het aantal personen aan voor High Wine of High Beer *

	High Wine (per persoon) € 19,99
	High Beer (per persoon) € 19,99

Betaalmethode *

Totaal *

Totaal

€